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診療報酬
読み：しんりょうほうしゅう
診療報酬とは、病院やクリニックが患者さんに提供した診療行為に対して受け取る料金のことで、医療機関の収入の基本となる仕組みを指します。患者さんが支払う自己負担分だけでなく、健康保険から支払われる分も含めた総額を指し、国が定めた基準に沿って金額が決まります。
関連する専門用語
保険診療
保険診療とは、日本の公的医療保険制度に基づき、健康保険が適用される診察や治療、検査、処方などの医療サービスのことを指します。患者は原則として自己負担分（通常は3割）だけを支払い、残りの費用は公的保険から医療機関に支払われます。 この制度により、誰でも一定の費用で必要な医療を受けられる仕組みが整っています。たとえば、風邪で病院を受診したり、薬をもらったりする際の費用の多くが保険でカバーされるのはこの保険診療によるものです。資産運用や生活設計の観点では、突然の医療費負担を大きく軽減してくれるため、医療リスクへの備えとして非常に重要な制度であり、民間保険との役割分担を考える際の前提にもなります。
自由診療
自由診療とは、公的医療保険が適用されない診療や治療の総称で、費用は全額患者さんの自己負担となります。医療機関と患者さんが自由に治療内容や料金を決定できるため、保険診療では受けられない最先端の医療技術や高価な医薬品を利用できる可能性がありますが、その分費用が高額になる傾向があります。また、設定価格や提供されるサービスが医療機関ごとに異なるため、治療前に内容と費用の詳細を十分に確認することが大切です。
レセプト（診療報酬明細書）
レセプト（診療報酬明細書）は、病院やクリニック、薬局などの医療機関が健康保険組合や国民健康保険などの支払側に対し、診療行為にかかった費用を請求するために作成する明細書です。診察・検査・投薬・処置など、患者さんに提供した医療サービスの内容と点数が詳細に記載されており、その合計点数に基づいて診療報酬が計算されます。この書類を通じて医療費の公的保険負担分が医療機関へ支払われ、患者さんの窓口負担は自己負担割合で済む仕組みが成り立っています。レセプトは月ごとにまとめて提出され、支払基金や国保連合会で審査・点検が行われるため、正確な診療記録と符号が不可欠です。近年はオンライン請求が主流となり、電子レセプトの導入が進むことで業務効率化や審査精度の向上が図られています。
