医療費控除と高額療養費、セルフメディケーション税制の違いを教えてください。
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2025/06/27 17:03
男性
50代
医療費がかさんだ年に節税策を検討していますが、医療費控除と高額療養費制度、セルフメディケーション税制のどれを使えば最も負担が軽くなるのか整理できていません。それぞれの計算方法や併用可否、選択の目安を教えてもらえますか？
回答
株式会社MONOINVESTMENT / 投資のコンシェルジュ編集長
医療費控除は暦年で本人と同一生計家族の医療費が一定額を超えた場合に適用されます。計算式は「医療費合計－補填額－10万円（総所得200万円未満は総所得の5％）」で、控除上限は200万円です。確定申告で申請し、翌年度の所得税・住民税を軽減します。
高額療養費制度は公的医療保険の給付で、月内自己負担が所得区分上限を超えた分を払い戻します。戻った額は実質医療費を減らすため、医療費控除計算では差し引きます。
セルフメディケーション税制は健康診断などの取り組みを行い、特定スイッチOTC薬購入費が年間1万2千円超の場合に利用でき、超過分（上限8万8千円）を所得から控除します。通常の医療費控除と併用できず、その年はどちらか一方を選びます。
高額療養費制度は自動利用されるため、払い戻し後の自己負担額で控除選択を判断してください。
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セルフメディケーション税制
セルフメディケーション税制とは、健康維持や病気の予防を自ら行う人を後押しするための所得控除制度で、指定されたＯＴＣ医薬品（スイッチＯＴＣ等）を年間1万2千円を超えて購入した場合、その超過額（上限8万8千円）を総所得金額から差し引ける仕組みです。 通常の医療費控除とは別枠で選択適用となり、医療費が少なくても薬局での買い物が多い家庭でも節税効果を得やすいのが特徴です。ただし、確定申告の際にはレシートや購入明細の保管に加え、当年中に定期健康診断や予防接種などの予防医療を受けたことを証明する書類も必要になるため、日頃から書類管理を意識することが大切です。
高額療養費制度
高額療養費制度とは、1ヶ月間に医療機関で支払った自己負担額が一定の上限額を超えた場合、その超過分については後から払い戻しを受けられる公的な医療費助成制度です。日本の公的医療保険制度では、治療費の自己負担割合は原則3割（高齢者等は1〜2割）とされていますが、重い病気や手術、長期入院などで医療費がかさむと、家計への影響が大きくなります。高額療養費制度は、そうした経済的負担を軽減するために設けられており、「所得区分に応じた月ごとの上限額」を超える分について、申請によって払い戻しを受けることができます。 さらに、事前に健康保険の窓口で「限度額適用認定証」を取得して医療機関に提示すれば、病院の窓口で支払う額自体を、最初から自己負担限度額までに抑えることも可能です。これにより、退院後の申請を待たずに、現金の一時的な負担を大きく減らすことができます。 この制度の上限額は、70歳未満・70歳以上で異なり、さらに被保険者の所得区分（年収目安）に応じて細かく設定されています。例えば、年収約370万〜770万円程度の方（一般的な所得区分）であれば、1ヶ月あたりの自己負担限度額は「約8万円＋（総医療費−26.7万円）×1%」となり、想定以上の医療費負担が発生しても、上限を超えた分は保険者から還付されます。 資産運用の観点では、この制度の存在によって、突発的な医療費リスクの一部を公的にカバーできるため、「民間医療保険や緊急時資金の準備」を過度に厚くする必要がない可能性があります。 つまり、医療費リスクへの備えを公的制度・民間保険・現金準備のバランスで考える際、この制度の適用範囲を正しく理解しておくことが、保険の選択や生活防衛資金の適切な設定に役立ちます。特に、高所得者層や自営業者は制度上の上限額が比較的高めに設定されている点や、支給までにタイムラグがあることも踏まえ、制度と現金の備えの両面から検討することが重要です。
医療費控除
医療費控除とは、納税者が1年間に支払った医療費の一部を所得から控除できる税制上の制度を指す。自己や家族のために支払った医療費が一定額を超える場合に適用され、所得税や住民税の負担を軽減できる。対象となる費用には、病院での診療費や処方薬の費用のほか、一定の条件を満たす介護費用なども含まれる。確定申告が必要であり、領収書の保管が重要となる。
所得控除
所得控除とは、個人の所得にかかる税金を計算する際に、特定の支出や条件に基づいて課税対象となる所得額を減らす仕組みである。日本では、医療費控除や生命保険料控除、扶養控除などがあり、納税者の生活状況に応じて税負担を軽減する役割を果たす。これにより、所得が同じでも控除を活用することで実際の税額が変わることがある。控除額が大きいほど課税所得が減少し、納税者の手取り額が増えるため、適切な活用が重要である。
青色申告
青色申告は、個人事業主や不動産所得者、小規模事業者などが利用できる税務申告制度の一つで、一定の要件を満たすことで税務上のさまざまな特典を受けられる仕組みです。 具体的には、正確な帳簿を作成し、確定申告書を青色申告として提出することで、最大65万円の控除（複式簿記の場合）や、赤字を最長3年間繰り越して翌年以降の所得と相殺できる制度などが利用可能です。また、家族への給与を必要経費として計上できる「青色事業専従者給与」も特徴の一つです。 青色申告を始めるには、税務署に「青色申告承認申請書」を提出する必要があります。正確な記帳が求められるため、帳簿管理が重要ですが、節税効果が高く、多くの事業主に活用されています。
スイッチOTC医薬品
スイッチOTC医薬品とは、もともと医師の処方箋が必要だった医療用成分を、安全性や副作用の管理が十分に確認されたのち、市販薬として薬局やドラッグストアで購入できるように「切り替え（switch）」た医薬品のことです。 消費者が自分の健康管理を主体的に行いやすくなる一方で、使用上の注意を守らないと本来の効果が得られなかったり副作用が強く出たりするリスクもあるため、購入時には薬剤師や登録販売者から説明を受けることが推奨されます。 セルフメディケーション税制の対象医薬品に多く該当し、一定額以上購入すると所得控除を受けられるため、家計管理や節税の面でも注目されています。
