メディケア生命の医療保険「新メディフィットA」は、給付金の支払い審査が厳しいですか？

メディケア生命は給付金の可否を約款と提出書類に基づき判断するため、新メディフィットAだけが特別に厳しいわけではありません。請求書と診断書など必要書類が到着してから平均1週間で支払い可否が決定します。

支払われない主なケースは三つです。

• 責任開始日前の発病やがん特約の90日待機期間内に診断された場合
• 健康状態を正しく告知せず加入後に判明したとき
• 約款で対象外とされる自由診療や対象外手術、支払限度日数・回数超過などに該当する場合

約款であらかじめ給付の対象外とされているケースでは、給付金の支給対象外です。たとえば、責任開始日前の発病やがん特約の90日待機期間内に診断された場合が挙げられます。

さらに、入院給付金の入院支払限度日数を超える部分も、給付金の対象外です。「1回の入院あたり〇日まで」や「通算〇日まで」といった支払限度があるため、契約時に確認しましょう。

請求前には①入院・手術名や診断名が所定の給付事由に合致するか②責任開始日と待機期間③受診日からの経過日数④加入時の告知内容の整合を確認してください。証券番号や治療明細を手元に準備し、不明点はコールセンターで事前照会すると不払リスクを下げられます。

また、告知義務違反が発覚すると給付金を受け取れないだけでなく、契約解除となる可能性があるため注意しましょう。