傷病手当金とは？休職中の生活を支える公的制度の基本

傷病手当金とは、会社の健康保険に加入している方が、業務外の病気やケガが原因で働けなくなったときに、生活を支えるために支給されるお金のことです。「もしも」の休職に備えるための公的な制度で、給与が受け取れない期間、収入が途絶えてしまうのを防ぐ役割があります。

対象者は会社の健康保険に入っている本人

傷病手当金は、会社の健康保険に加入している方なら誰でも利用できるわけではありません。この制度の対象となるのは、保険に加入している本人に限られます。

この制度は、会社などを通じて健康保険に加入している被保険者のためのものです。そのため、被保険者に扶養されているご家族は、傷病手当金を受け取ることはできません。

国民健康保険（国保）は原則対象外

会社員が加入する健康保険とは異なり、自営業者やフリーランスの方が加入する国民健康保険には、原則として傷病手当金の制度がありません。そのため、病気やケガで働けなくなった場合に利用できる公的な所得保障は限られます。

国民健康保険に傷病手当金の制度がない理由は、こちらのQ&Aで詳しく解説しています。

傷病手当金を受け取るための条件

傷病手当金とは、会社員などの健康保険加入者が業務外の病気やケガで働けなくなったとき、生活を支えるために支給される公的な給付金です。休職中は給与が減る、または支払われないケースが多いため、その収入減を補う「所得保障」として機能しています。

手当を受け取るための条件について、確認していきましょう。

対象者と支給要件（4条件）を最短で確認

傷病手当金を受け取るには、以下の4つの条件を「すべて」満たす必要があります。1つでも欠けると支給されないため、休職を検討する段階で確認しておきましょう。

条件1：業務外の病気やケガで療養している

傷病手当金の対象は、プライベートな理由で発生した病気やケガに限られます。仕事中や通勤途中の負傷・疾病は労災保険の適用範囲となり、傷病手当金ではカバーされません。

また、美容整形など健康保険が適用されない処置による休業も対象外です。うつ病や適応障害といった精神疾患も、業務外が原因であれば支給対象になります。

条件2：働くことができない状態である

「労務不能」とは、これまで従事していた仕事ができない状態を指します。自己申告だけでは認められず、医師が申請書の「療養担当者記入欄」で労務不能と意見を記載して、初めて客観的に証明されます。

この判断は、本人の業務内容と症状を照らし合わせて個別に行われます。たとえばデスクワークの方と体力仕事の方では、同じ症状でも「働けるかどうか」の判断が異なる場合があるのです。

条件3：連続して3日間休み、4日目以降も休んでいる

傷病手当金には「待期期間」という仕組みがあり、休み始めてから連続3日間は支給対象になりません。この3日間が完成した後の4日目以降から、支給が始まります。

待期期間には土日祝日や会社の公休日、有給休暇を取得した日も含めてカウントできます。たとえば金曜に発症して土日を挟めば、月曜日が「4日目」となり支給開始日になります。

条件4：休んだ期間、給与が支払われていない

傷病手当金は休職による収入減を補う制度のため、会社から給与が全額支払われている日は支給対象になりません。有給休暇を取得して給与が出ている日も同様です。

ただし、給与が一部だけ支払われていて、その額が傷病手当金の日額より少ない場合は「差額」が支給されます。たとえば傷病手当金の日額が6,000円で、会社からの手当が2,000円の場合、差額の4,000円を受け取れる仕組みです。

条件をきちんと把握しておかないと、「傷病手当金を受け取れなかった」という事態になりかねません。傷病手当金を受け取れないケースに関しては、こちらの記事で詳しく解説しています。

補足：加入期間が短くても在職中は受給できる

「入社して間もないから対象外では？」と心配する方もいますが、在職中であれば健康保険の加入期間に関係なく申請できます。「加入後○ヶ月以上」といった要件はありません。

ただし、加入期間が12ヶ月未満の場合、支給額の計算方法が変わります。本人の直近の標準報酬月額の平均と、協会けんぽなど全加入者の平均額（2025年4月1日以降の支給開始なら32万円）を比較し、低いほうが計算のベースになります。

傷病手当金はいくらもらえる？計算方法を知っておこう

傷病手当金の支給額は「給与のおよそ3分の2」が目安とよく言われますが、正確には「標準報酬月額」という金額をもとに計算されます。休職前に「だいたいいくらもらえるか」を把握しておくと、生活資金の見通しが立てやすくなります。

ここでは、計算式の基本と具体例、そして有給や給与が一部出る場合の調整ルールについて解説します。自分で概算できるようになっておきましょう。

計算の基本式（標準報酬日額×2/3）と丸め処理の注意

傷病手当金の1日あたりの支給額は、以下の計算式で算出されます。

「標準報酬月額」とは、健康保険料を計算するための基準となる金額です。実際の給与額を50の等級に区分したもので、毎月の給与明細や会社の人事・総務部門で確認できます。

たとえば、直近12ヶ月の標準報酬月額の平均が30万円の場合、1日あたりの支給額は「30万円÷30日×2/3＝6,667円（1日あたり）」です。この場合、1ヶ月（30日間）休職すると約20万円（6,667円×30日＝200,010円）です。

自分の給与がだいたいどの等級に当てはまるか、以下の表で確認してみてください。

※上記は12ヶ月間の標準報酬月額が一定だった場合の概算です。実際の金額は健康保険組合の審査により決定されます。

加入期間が12ヶ月未満の場合の計算方法

入社して間もない時期（加入期間が12ヶ月未満）に休職する場合、計算方法が変わります。以下の2つの金額を比較し、「低いほう」を計算のベースにします。

1. 本人の直近の標準報酬月額の平均（加入期間分）
2. 全被保険者の標準報酬月額の平均（協会けんぽの場合、2025年4月1日以降の支給開始なら32万円）※

※健保組合の場合、基準の考え方は同様でも金額・運用が異なるため、加入先の案内を要確認。

たとえば、入社6ヶ月で標準報酬月額が26万円の場合、26万円と32万円を比較して低いほう（26万円）で計算されます。

給与が一部出る・有給を使う場合はどう調整される？

傷病手当金は「休職中に給与が出ないことへの補償」という性質を持つため、給与が支払われている日は原則として支給されません。ただし、一定の条件を満たせば「差額」が支給される仕組みがあります。

有給休暇を取得した日は支給対象外

有給休暇を取得して給与が全額支払われている日は、傷病手当金の支給対象になりません。給与を受け取っている以上、収入が途絶えていないと判断されるためです。

ただし、待期期間（最初の連続3日間）については、有給を使っていても問題なくカウントできます。待期が完成した4日目以降に有給を使うと、その日は傷病手当金が支給されない点に注意しましょう。

給与の日額が傷病手当金より少ない場合は「差額」が支給される

会社によっては、休職中でも一部の手当（家族手当、住宅手当など）が支払われる場合があります。このとき、支払われる給与の日額が傷病手当金の日額より少なければ、その差額分が支給されます。

逆に、給与の日額が傷病手当金の日額以上であれば、その日は傷病手当金は支給されません。

他の社会保険給付との調整

傷病手当金を受給中に、他の公的給付を受けている場合も調整が行われます。

複数の給付が関係する場合は判断が複雑になるため、加入している健康保険組合や年金事務所に相談することをおすすめします。

傷病手当金は非課税だが社会保険料の支払いは続く

傷病手当金自体には所得税・住民税はかかりません。受け取った金額がそのまま手取りになると考えてよいでしょう。

ただし、休職中も健康保険料や厚生年金保険料などの社会保険料は発生し続けます。会社に籍がある限り、保険料の負担は続くため、実際の手元に残る金額は傷病手当金から社会保険料を差し引いた額になります。

また、住民税は「前年の所得」に対して課税されるため、前年の給与に基づいた住民税の支払いが必要です。手元資金の計算時には、これらの支出も考慮しておきましょう。

あなたの健保は上乗せがある？傷病手当金付加金の確認方法

傷病手当金は法律で定められた給付が基本ですが、加入先が「協会けんぽ」ではなく会社の健康保険組合の場合、独自の付加給付（傷病手当金付加金など）で上乗せされることがあります。

見つからない場合は、会社の人事・総務、または健保組合の窓口に「傷病手当金の付加給付の有無、支給額・期間、申請書類」を確認しましょう。制度があるかで手取りや受給期間が変わることもあるため、休職前後に早めに確認しておくと安心です。

いつからもらえる？待期期間と「支給開始日」の考え方

傷病手当金は、休み始めた日からすぐに支給されるわけではありません。最初の連続3日間は「待期期間」と呼ばれ、この間は支給対象外。4日目以降の労務不能日から、実際に傷病手当金が支給される仕組みです。

また、初回の入金までにはある程度の時間がかかります。「いつから受け取れるのか」を正確に把握しておかないと、生活資金の見通しが立てにくくなるため、待期期間の数え方と入金までの流れを事前に確認しておきましょう。

待期期間3日の定義

待期期間の3日間は、必ず「連続」している必要があります。たとえば「月曜・火曜に休んで水曜に出勤し、木曜からまた休んだ」というケースでは、休みが途切れているため待期は完成しません。改めて木曜から3日間連続で休む必要があります。

一方で、待期期間に含められる日の種類は幅広いのが特徴です。通常の勤務日だけでなく、以下のような日も待期期間としてカウントできます。

たとえば、金曜日に体調を崩して休み、土日も療養を続けた場合、金・土・日の3日間で待期が完成します。この場合、翌週の月曜日が「4日目」となり、支給開始日になります。

勤務中に体調を崩して早退した場合、その日から待期期間が始まります。ただし、これは「就労時間中に業務外の理由で労務不能になった場合」に限られます。

たとえば、午前中に出勤して午後から発熱で早退したケースでは、その日を待期1日目としてカウントできます。翌日・翌々日も連続して休めば、4日目から支給対象になります。なお、就労時間外（退勤後や休日）に発症した場合は、翌日からが待期の起算日になる点に注意が必要です。

一度待期が完成すれば、同じ病気での再休職は待期不要

同一の病気やケガで再び休職する場合、一度待期期間が完成していれば、2回目以降の休職では改めて待期を経る必要はありません。復職後に症状が再発して再休職した場合でも、待期なしで傷病手当金の支給が再開されます。

初回入金までの一般的な流れと目安（遅れやすい原因）

傷病手当金が実際に振り込まれるまでには、申請から一定の期間がかかります。協会けんぽの場合、申請書の受付から原則10営業日以内に支給決定し、振り込みが行われます。

ただし、初回申請は審査が慎重に行われるため、実際には2週間〜1ヶ月程度かかるケースが一般的です。2回目以降の継続申請は、初回より短期間で処理されることが多いでしょう。

※健康保険組合によって異なります。大企業の健保組合などは独自のスケジュールで運用している場合があります。

入金が遅れやすい主な原因

傷病手当金の振り込みが遅れる場合、多くは書類の不備や手続きの滞りが原因です。以下のようなケースで遅延が発生しやすいため、申請前にチェックしておきましょう。

支給が決定すると「支給決定通知書」が届く

審査が完了すると、協会けんぽや健康保険組合から「支給決定通知書」が届きます。支給決定された期間・金額・振込予定日が記載されているため、内容を確認しましょう。

通知が届かない場合は、申請書が届いていない、または処理中の可能性があります。申請から2ヶ月以上経っても連絡がない場合は、加入先の健康保険組合に問い合わせてみてください。

入金を早めるためにできること

傷病手当金をできるだけ早く受け取るために、以下のポイントを意識して手続きを進めましょう。

• 申請書は休職が始まる前に入手しておく：協会けんぽのWebサイトからダウンロードできます
• 医師への依頼は通院時にまとめて行う：後から郵送で依頼すると時間がかかります
• 会社への依頼は早めに相談しておく：休職決定後すぐに人事・総務に連絡を
• 申請期間が終わったらすぐに提出する：傷病手当金は「事後申請」が原則ですが、期間終了後は速やかに提出しましょう
• 1ヶ月ごとに申請する：まとめて申請するより審査がスムーズに進みます

休職中は収入が不安定になりやすいため、申請のタイミングや書類の準備は計画的に進めておくことが大切です。

傷病手当金の支給期間はいつまでか

傷病手当金は「支給日数」と「支給期間」という2つの概念を正しく理解しておく必要があります。この2つを混同すると、「思ったより早く受給が終わってしまった」という事態になりかねません。

特に2022年1月の法改正で「通算1年6ヶ月」というルールに変わり、途中で復職した期間があっても支給枠が減らなくなりました。この仕組みを把握して、休職と復職を繰り返す可能性がある方も安心して療養に専念できるようにしましょう。

支給対象になる日の数え方（暦日・休日・出勤の扱い）

傷病手当金が支給される日数は、「出勤日ベース」ではなく「暦日ベース」で計算されます。つまり、土日祝日や会社の公休日も含めた「カレンダー上の日数」が支給対象になります。

たとえば、月に出勤日が20日ある人が1ヶ月間（30日間）休職した場合を考えてみましょう。

このように、傷病手当金は休職期間中のすべての暦日に対して支給されます。計算式に「÷30日」とあるのも、この暦日ベースの考え方に基づいています。

支給対象になる日・ならない日の整理

どの日が支給対象になるか、ケース別に整理しておきます。

ポイントは「有給休暇を使った日」と「出勤した日」は支給対象外になるという点です。有給休暇を取得すると給与が発生するため、傷病手当金の支給要件である「給与が支払われていないこと」を満たさなくなります。

出勤と休職を繰り返す場合の考え方

たとえば、体調が良くなって週に数日だけ出勤するようなケースでは、出勤した日は支給対象外、休んだ日（土日含む）は支給対象となります。

「リハビリ出勤」などで短時間勤務をする場合、労務不能と認められなくなる可能性があるため、事前に医師・会社の担当者と相談しておくことをおすすめします。

支給期間は「通算1年6か月」

傷病手当金の支給期間は、支給開始日から「通算して」1年6ヶ月です。この「通算」という考え方が、2022年1月の法改正で導入された重要なポイントになります。

このように、改正後は「実際に傷病手当金が支給された日数」だけがカウントされるため、復職と休職を繰り返しても、通算1年6ヶ月分の給付を受けられるようになりました。

同一傷病かどうかの判断

傷病手当金の「通算1年6ヶ月」は、同一の病気やケガに対して適用されます。まったく別の病気やケガで労務不能になった場合は、新たに待期期間を経て、別の傷病手当金として受給できます。

ただし、「同一傷病」かどうかの判断は健康保険組合が行います。たとえば、うつ病で休職して復職した後、再びうつ病で休職した場合は「同一傷病」と判断されるケースが多いです。一方、うつ病で休職後、骨折で休職した場合は「別傷病」として扱われます。

また、同一傷病であっても、一定期間（おおむね1年以上）症状がなく社会復帰していた場合、「社会的治癒」として別傷病と同様に扱われる可能性があります。この判断は健康保険組合によって異なるため、不明な場合は加入先に確認してみてください。

支給期間の起算日を間違えやすいポイント

支給期間は「待期期間の初日」からではなく、「最初に傷病手当金が支給された日（4日目）」から起算されます。待期期間の3日間は支給期間には含まれません。

また、4日目に有給休暇を取得して給与が出ている場合、その日は支給対象外となるため、実際に支給が始まった5日目以降が起算日になります。この点を間違えると、支給期間の計算がずれてしまうので注意しましょう。

支給申請書の書き方と提出フロー

傷病手当金を受け取るには、「健康保険傷病手当金支給申請書」を健康保険の保険者（協会けんぽや健康保険組合）に提出する必要があります。この申請書は4枚1組になっていて、本人・会社・医師がそれぞれ記入する欄があります。

「書類が多くて大変そう」と感じるかもしれませんが、自分で記入するのは2枚だけ。残りは会社と医師に依頼すれば済みます。スムーズに申請を進めるため、書類の流れと記入のポイントを確認しておきましょう。

必要な申請書4枚とそれぞれ役割

協会けんぽの傷病手当金支給申請書は、次の4枚で構成されています。

健康保険組合に加入している場合は、組合独自の書式が使われることもあります。まずは会社の担当部署に確認してみてください。

申請書の入手方法

申請書は以下の方法で入手できます。

• 会社の総務・人事部門：あらかじめ用意している会社も多い
• 協会けんぽのホームページ：PDFをダウンロードして印刷
• コンビニのネットプリント：協会けんぽが提供するサービスを利用（有料）
• 協会けんぽの窓口：直接受け取ることも可能

ホームページからダウンロードする場合は、令和5年1月に様式が変更されているため、必ず最新版を使用してください。旧様式で申請すると審査に時間がかかる場合があります。

被保険者（本人）が記入する欄のポイント（1・2枚目）

1枚目と2枚目は申請者本人が記入します。健康保険証と通帳を手元に用意しておくとスムーズです。

被保険者証の記号・番号がわからない場合は、マイナンバーを記入することでも申請可能です。その場合は、マイナンバー確認書類と本人確認書類の添付が必要になります。振込先は原則として本人名義の口座に限られます。

特に注意したいのが「療養のため休んだ期間」です。 ここに記入した日数がそのまま支給日数になります。土日祝も含めた暦日で数えることを忘れないようにしましょう。

また、労災保険の休業補償給付を受けているか、障害年金・老齢年金を受給しているかなどの確認欄もあります。該当する場合は正確に記入してください。

事業主（会社）が記入する欄のポイント（3枚目）

3枚目は会社の担当者が記入します。会社に申請書を渡して、記入を依頼しましょう。主な記入項目は以下のとおりです。

この欄は、休職期間中に給与が支払われていないことを会社が証明する重要な書類です。申請期間と勤務状況の日付がずれていないか、会社側でも確認してもらいましょう。

なお、退職後に申請する場合で、申請期間に在職中の日が含まれていなければ、3枚目の事業主証明は不要です。

療養担当者（医師）が記入する欄のポイント（4枚目）

4枚目は主治医に記入を依頼します。診察時に申請書を持参して、「傷病手当金の申請書を書いてほしい」と伝えましょう。主な記入項目は以下のとおりです。

最も重要なのが「労務不能と認めた期間」です。 この期間と、2枚目で本人が記入した「療養のため休んだ期間」が一致している必要があります。ずれていると支給されない可能性があるため、提出前に必ず確認してください。

医師に4枚目を記入してもらう際には費用がかかりますが、健康保険が適用されます。医療機関によっては保険適用（100点）として扱われ、3割負担で300円程度の例があります。詳細な扱いは、受診先で確認してください。

申請から支給までの全体フロー

申請書の準備から支給までの流れを整理すると、次のようになります。

記入の順番に決まりはありませんが、医師の記入には時間がかかることが多いため、早めに依頼しておくのがおすすめです。

提出先と提出方法

申請書の提出先は、加入している健康保険によって異なります。

提出方法は郵送または窓口への持参が可能です。協会けんぽでは郵送での提出が推奨されています。

多くの場合、会社の総務・人事部門を通じてまとめて提出しますが、本人が直接提出することも可能です。退職後は、以前の勤務先を管轄する支部に直接郵送しましょう。

申請のタイミングと頻度

傷病手当金の申請は、申請期間が過ぎてから行います。将来の期間を先に申請することはできません。

休職が長期にわたる場合は、1ヶ月ごとに申請するのが一般的です。まとめて数ヶ月分を申請することもできますが、その分だけ支給が遅れてしまいます。毎月申請すれば、定期的に給付金を受け取れるため、生活費の不安を軽減できます。

申請期限（時効）に注意

傷病手当金を受け取る権利には2年の時効があります。労務不能であった日ごとに、その翌日から2年を過ぎると、その日の分は申請できなくなります。

休職中は体調がすぐれないことも多いですが、申請を先延ばしにしすぎないよう注意しましょう。

実務上でよくある記入ミスと対処法

申請書に不備があると、審査が遅れたり、再提出を求められたりします。提出前にチェックしておきたいポイントをまとめました。

記入に迷ったときは、協会けんぽのホームページに掲載されている「記入の手引き」や「記入例」を参照すると安心です。各都道府県支部に電話で問い合わせることもできます。

添付書類が必要になるケース

基本的に傷病手当金の申請には申請書4枚のみで足りますが、以下のケースでは添付書類が必要になることがあります。

不明な場合は、事前に加入先の健康保険に確認しておくと安心です。

退職後でも受け取れる？継続給付の要件と注意点

「休職中に退職することになったら、傷病手当金はどうなるの？」という不安をお持ちの方も多いでしょう。結論から言うと、一定の要件を満たせば退職後も傷病手当金を受け取り続けることができます。これを「継続給付」（または「資格喪失後の継続給付」）と呼びます。

ただし、退職後の継続給付には在職中よりも厳しい条件があり、一度でも「労務可能」と判断されると、以降は受給できなくなるという注意点もあります。退職を検討している方は、事前に要件をしっかり確認しておきましょう。

退職後の継続給付を受けるための5つの要件

退職後も傷病手当金を受け取るには、以下の5つの要件をすべて満たす必要があります。

これらの要件を1つでも満たさないと、退職後の傷病手当金は受給できません。それぞれの要件について詳しく見ていきましょう。

要件①被保険者期間が継続して1年以上あること

退職日までに、健康保険（協会けんぽや健康保険組合）に継続して1年以上加入している必要があります。

ここで言う「継続して」とは、1日も空白期間がないという意味です。転職などで保険者（協会けんぽから健保組合など）が変わっていても、加入日が途切れていなければ通算できます。

たとえば、前職で国民健康保険に加入していた期間がある場合、その期間は通算できません。現在の会社での健康保険加入期間が1年未満だと、継続給付の対象外になってしまいます。

要件②③待期期間の完成と退職日の欠勤

継続給付を受けるには、退職日の前日までに待期期間（連続3日間の休業）が完成していて、なおかつ退職日も出勤していないことが必要です。

退職日に「引き継ぎのために少しだけ出社した」「挨拶だけしに行った」という場合でも、出勤扱いになると継続給付を受けられなくなる可能性があります。退職日は必ず休むようにしましょう。

要件④同一傷病で労務不能が継続していること

退職後も、在職中と同じ病気やケガで働けない状態が続いていることが条件です。退職後に新たな病気やケガで働けなくなった場合は、継続給付の対象にはなりません。

また、「同一傷病」かどうかは病名だけでなく、症状や原因も含めて判断されます。たとえば、うつ病で休職していた方が退職後もうつ病の療養を続けている場合は同一傷病として認められます。

在職中は、途中で出勤した日があっても支給対象から除外されるだけで、その後また休めば受給を継続できました。しかし、退職後は「労務不能の状態が継続している」ことが条件になります。

つまり、退職後に1日でも「働ける状態」と判断されると、その後再び働けなくなっても傷病手当金を受け取ることはできません。このルールがあるため、退職後はより慎重に療養を続け、医師とも十分に相談しながら「労務可能」の判断を受けるタイミングを見極める必要があります。

退職後の申請方法と手続きの流れ

退職後に継続給付を申請する場合、在職中とは手続きが一部異なります。

申請期間に退職日が含まれる場合は、退職日までの期間について事業主証明が必要です。

申請期間に在職期間が含まれていない場合（退職日の翌日以降のみの申請）は、事業主証明は不要です。本人が記入する1・2枚目と、医師が記入する4枚目だけで申請できます。

提出先は、退職前に加入していた健康保険（協会けんぽの場合は以前の事業所を管轄する都道府県支部）に直接郵送します。

退職後の健康保険はどうなる？

退職後の傷病手当金は、退職前に加入していた健康保険から支給されます。退職後に別の健康保険に加入しても、傷病手当金の受給には影響しません。

ただし、任意継続期間中に新たに発生した病気やケガについては、傷病手当金は支給されません。継続給付の対象になるのは、あくまで退職前から継続している傷病だけです。

社会保険と国民健康保険の切り替えは、退職後に悩みがちなポイントです。詳しくは、こちらの記事も参考にしてみてください。

在職中に給与が出ていた場合でも継続給付は受けられる？

在職中に傷病手当金の申請をしていなくても、退職後に継続給付を受けられる場合があります。

たとえば、休職中に会社から給与（または有給休暇）が支払われていたため、傷病手当金を申請していなかったケースです。この場合、傷病手当金の「受給権」は停止されていただけで、消滅したわけではありません。

継続給付の要件を満たしていれば、退職日の翌日から傷病手当金を申請することができます。ただし、この場合は在職中の待期期間（連続3日間の労務不能）を証明する必要があります。

継続給付の要件は複雑です。詳しくは、こちらのQ&Aも参考にしてみてください。