大腸ポリープの切除をする際、医療保険から給付金を受け取れますか？

大腸ポリープの切除は、多くの医療保険で「手術給付金の対象」として扱われる代表的な治療です。判断の基準は、入院か日帰りかではなく「どの手術名に該当するか」にあります。

内視鏡による切除は、診療報酬上「内視鏡的ポリープ切除術」「内視鏡的粘膜切除術（EMR）」「内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）」などと明確な手術名が付きます。多くの医療保険の約款では、これらの名称が対象手術として記載されており、日帰り手術であっても給付金が支払われるケースが一般的です。

ただし例外もあり、古い医療保険では「入院を伴う手術のみ支払う」という規定が残っている場合があります。そのため、同じポリープ切除でも契約時期や約款によって給付の可否が変わる点には注意が必要です。

一方、検査目的の内視鏡（大腸カメラ）だけの場合や、組織検査のための「生検」のみでは、診療報酬上の手術に該当しないため、多くの保険では給付対象外となります。

給付請求には、保険会社所定の請求書のほか、診断書（手術名が正式に記載されたもの）や診療明細書が必要です。手術名が曖昧に記載されると支払いが遅れることがあるため、病院には「診療報酬上の正式名称での記載」を依頼すると確実です。

ご自身の契約で支払われるか不安な場合は、約款や手術名の照合が必要です。投資のコンシェルジュでは保険証券をもとに無料で給付可否を確認できますので、お気軽にご相談ください。