医療保険の審査が厳しい会社にはなにか特徴がありますか?また、なぜ厳しいのでしょうか?
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2025/08/17 09:33
男性
30代
医療保険は会社によって審査が厳しいと聞きますが、実際にどのような違いがあり、どの要素で厳しさが決まるのでしょうか。告知内容や診査方法、特別条件の有無や保険料の割増など、契約前に何を確認すべきかも含めて、理由と見分け方を知りたいです。厳しいのはなぜですか?
回答
株式会社MONOINVESTMENT / 投資のコンシェルジュ編集長
医療保険の審査が厳しい会社にはいくつかの特徴があります。主な特徴としては、掛け捨て型など価格が安い商品を扱っている会社や、ネット申し込みで販売している会社が審査が厳しい傾向にあります。これは、リスクの高い契約者を排除し、保険料の公平性や経営の安定を保とうとしているためです。
医療保険は、多くの加入者の保険料で給付金を支払う相互扶助の仕組みで成り立っており、リスクの高い人が多く加入すると保険料が上がり、リスクの低い人にとって不公平になるからです。
なお、審査では主に次の3つの点がチェックされます。
- 健康状態(過去の病歴、現在の治療状況、健康診断結果など)
- 職業(高所作業や地下作業のようにリスクの高い職業かどうか)
- 告知内容の正確さや虚偽の有無
これらの審査項目により、保険会社は「無条件加入」「特別条件付き加入」「謝絶」の判断をします。
医療保険の審査が厳しい会社は、低価格の商品を扱い、インターネットを活用しているケースが多く、契約者間の公平性や経営の安定を重視して厳しく審査をしています。したがって、審査の厳しい会社では健康状態や職業、告知内容を正確に申告しないと加入が難しくなりますが、逆にリスクの低い人にとってはきちんと審査されたうえで公平な保険料で加入できるというメリットもあります。
もし審査に不安がある場合は、複数の保険会社の医療保険を比較検討したり、審査基準の緩い商品や特別条件付きの保険を検討することも一つの方法です。
このように、医療保険の審査が厳しい会社の特徴と審査が厳しい理由は契約者の公平性を守るためのリスク管理に起因しています。実務上は、各社の「告知項目」「診査要否」「特別条件や割増の可能性」を、約款・契約概要・FAQで確認し、不明点は事前照会すると安心です。
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引受基準
引受基準とは、保険会社や金融機関などが、契約の申し込みに対して受け入れるかどうかを判断するために定めた社内基準のことです。たとえば、生命保険に加入しようとする場合、申込者の年齢、健康状態、職業、既往歴などが引受基準に照らして審査され、その結果によって契約が承諾されたり、条件付きで引き受けられたり、あるいはお断りされることもあります。 資産運用に関わる場面では、保険商品や金融商品を扱ううえで、顧客のリスク許容度や属性に基づいた適切な商品提供やリスク管理を行うための判断基準としても活用されます。引受基準は、契約者に対して公平で透明性のあるサービス提供を行うと同時に、保険会社や金融機関自身の経営リスクを抑える役割も果たしています。
引受基準緩和型保険
引受基準緩和型保険とは、健康状態に不安がある人や持病のある人でも加入しやすいように、通常の保険よりも加入時の審査基準(引受基準)を緩やかにした保険のことです。一般の保険では健康状態に関する詳しい質問や診査が必要ですが、このタイプでは「過去〇年以内に入院したことがありますか?」など、限定的な質問だけで加入できるケースが多くあります。 ただし、保険料は通常の保険よりも割高に設定されることが一般的で、契約から一定期間(例:1~2年)は保障内容が制限される「免責期間」が設けられることもあります。持病や高齢によって通常の保険に加入できなかった人にとっては、貴重な保障手段となります。加入のハードルは低い一方で、保障内容や費用のバランスをよく理解することが大切です。